瑞金病例 | 十七年無法“躺平”的人生
白天站立，晚上躺平，這是一個正常人的正常生活。但57歲的老錢卻無法做到。從他40歲開始，晚上“躺平”安靜地睡一覺竟成了奢望。
身體像丟了蓋子的水壺
2006年，老錢偶爾會出現燒心的感覺，開始沒當回事。但后來一點點嚴重起來。去看醫生后，吃了一段時間藥，情況好轉，可藥一停，那種灼燒的感覺又會卷土重來。醫生診斷說，這可能是胃食管反流造成的。
白天尚可應付，一到晚上，老錢便不敢躺下。無奈，老錢四處求醫，試過了各種辦法，中醫西藥，但都收效甚微。他回憶說，有一次吃飯應酬，吃了辛辣的，食物便不受控制地從嘴巴里“噴射”出來。經此一事，老錢開始忌口，煙酒生冷辛辣一概不碰。
老錢是個“狠人”，5年前，為了這個病，他甚至把晚飯也戒掉了?！拔也怀燥?，看你還能反流什么？”
但，還是不行，人不可能不吃東西，你可以戒晚飯，不能把一日三餐都戒了吧？老錢的身體就像一個沒有蓋子的水壺，只要一躺下，胃酸就一陣一陣地反流出來。
食管泡在酸水里
事實上，像老錢這樣的胃食管反流患者并不罕見，發病率在我國呈逐年上升趨勢，總體患病率為8.7%。單純服用藥物只能緩解癥狀，無法根治，且停藥后容易復發，約30%的患者只能通過手術治療。
不久前，聽說瑞金醫院正在開展一項臨床試驗，不需要開膛破肚，像做胃鏡一樣，在胃底打幾個“釘子”，就能加固好“決堤”的屏障，老錢決心試一下。
接診的是消化內科主任醫師姚瑋艷，一個和胃動力打了幾十年交道的“治酸”高手。
經過評估，老錢內鏡下反流性食管炎(LA-C)級，胃和食管的房門無法閉合，食管長期浸泡在酸水里，使得他食管內60%的黏膜受損融合。問題不止于此，老錢還存在食管裂孔疝，簡單的說就是胃的一小部分被“吸入”胸腔內，形成了會跑的“胃”，這被稱為食管裂孔疝。
進入臨床研究，必須經過嚴格的評估，姚瑋艷找來了胃食管反流病MDT小組的成員，胃腸外科薛佩醫生，從內科外科的角度展開仔細討論，為了方便老錢理解，薛佩手繪了一張草圖，從外科角度解釋了手術的操作和原理。
由于老錢的胃底主體仍位于腹腔內，未見明顯疝入胸腔，通常這類患者可考慮行腹腔鏡食管裂孔疝修補。但考慮到老錢裂孔疝缺損不大，選擇內鏡下胃底折疊術能實現很好的反流效果，而且屬于腔內手術，創傷比傳統的腹腔鏡更加小。大家一致認為，內鏡下胃底折疊術獲益更大。
內鏡下胃底折疊術是一種內鏡治療的新技術，從口腔進入，經過食道，無需任何切口，通過三個或三個以上的釘合點將胃底部分釘合在食管下端，重建胃食管閥瓣，建立阻止胃食管反流的有效屏障。
4月8日一早，在麻醉科宋小星醫生的保駕護航下，姚瑋艷主任和團隊給老錢實施了手術。
姚瑋艷站在操作臺旁，緩緩將內窺鏡通過胃鏡套管插入食道，通過攝像頭指引，內窺鏡很快到達了胃底，并在內鏡融合的指南針系統指引下精準定位，選準釘合點。隨后，內窺鏡頂端彎起，將一部分胃底向上折疊。借由超聲傳感，完成定位，隨后將食管末端與被折疊起的胃底釘在一起，形成一道堅實的“堤壩”，手術很完美。
術后48小時，老錢出院了，感覺整個人如獲新生，他終于可以“躺平”了！
據了解，正在進行的這項上市前臨床研究，旨在驗證內鏡下胃底折疊術的安全性和有效性，項目將在全國開展55例手術。
消化內科主任鄒多武介紹說，在胃鏡下實施的胃底折疊術是一種新的治療方式，創傷更小，避免了胃底和食管下段帶來的創傷。全程國產化后，在對病人創傷進一步降低的基礎上，費用相比進口設備也可大大降低。
瑞金醫院在胃動力治療領域始終走在前列，從診斷、治療層面融入了消化內科、心理科、放射科、功能神經外科、中醫科、婦產科、普外科等臨床科室，通過多學科協作的方式對一些難治性消化動力疾病進行綜合診治，相信伴隨醫療器械的更新迭代，更多患者將從中獲益。
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